TOC.
Nós ouvimos bastante essa sigla, atualmente.
Usamos o TOC para descrever nossos amigos...
Sempre que ele janta,
ele sempre tem que deixar um pouquinho...
Ele nunca come tudo.
Minha irmã tem TOC.
Ela é bem estranha com algumas coisas.
Meu namorado tem TOC.
Ele gosta que tudo fique bem ordenado.
Conhecemos celebridades com TOC...
Acho que David Beckham tem TOC, não é?
Aquele comediante...
Jon Richardson. - Jon Richardson.
...o TOC aparece nas séries da BBC...
Sala 4, por favor.
Não, não, não. Eu não quero ela na Sala 4.
A Sala 3 está livre....
Não temos tempo pra isso.
Podem tirá-la daí? Mover a maca?
Eu já disse que não temos tempo.
...até mesmo usamos o TOC para nos descrevermos.
Todos os meus amigos dizem que tenho TOC.
Logo após que eles saem do meu sofá,
eu fico arrumando as almofadas atrás deles.
Sempre limpa seus óculos antes.
TOC!
Eu tenho um pouco de TOC.
Mas um TOC bem suave.
Eu não tenho, mas acho que você tem.
Gosto do quarto arrumado.
A maioria de nós usa o TOC para descrever
pessoas que só querem algo do seu jeito.
Ou excessivamente perfeccionistas.
Inquietas.
Estranhas.
Engraçadas, até.
A verdade é muito, muito mais séria.
Medo. Ansiedade.
Responsabilidade.
- Medo. - Medo.
Morte. Terror.
Impotência. Desconsolo. Desespero.
Sensação de culpa.
Culpa.
Baixa estima.
E desilusão. Completa desilusão.
Meu nome é Uta Frith. Eu sou psicóloga.
Tornei-me psicóloga porque queria entender
como a mente funciona,
e por que, às vezes, ela não funciona tão bem.
E é por isso que eu tenho interesse no TOC.
Porque, ao compreender essa desordem,
poderemos ser capazes de descobrir como superá-la.
Porém, mais do que isso,
também iremos descobrir mais
sobre como mente e cérebro se relacionam entre si
e, talvez, nos aproximarmos mais
de revelar quem realmente somos.
TOC: UM MONSTRO EM MINHA MENTE
O TOC é um transtorno
que afeta entre 1% e 2% da população.
Isso corresponde a uma pessoa em cada ônibus.
São cerca de 10 pessoas em uma sessão de cinema.
São cerca de 20.000 pessoas
assistindo a esse programa, nesse momento.
Cerca de um milhão de pessoas no Reino Unido.
Eu quero conhecer mais
a realidade de se viver com TOC...
Nesse momento, a coisa que mais me irrita
é a questão do assassinato.
Eu sigo achando que eu assassinei pessoas.
Meu TOC segue me dizendo
que eu matei pessoas onde quer que esteja
e para onde quer que eu vá.
...e descobrir as idéias mais recentes
sobre o que é, na verdade, o TOC.
Uma explicação é que isso provavelmente tem a ver
com a procura por riscos ocultos.
Perigos.
Perigos ocultos. Não perigos evidentes,
mas riscos ocultos, ou potenciais.
Eu estarei aprendendo
algumas das soluções mais extremas para TOC severo.
Precisamos virá-lo de cabeça pra baixo.
Antes da DBS, jamais havíamos ouvido falar
que podemos alterar a ansiedade instantaneamente.
Não se sabia que você pode induzir ou reduzir ansiedade
com um estímulo, em poucos segundos.
E a exploração de novas pesquisas
que lançam uma luz sobre os circuitos cerebrais
que se acredita estarem associados ao TOC.
Isso é algo que todos já sonharam em fazer:
ativar, especificamente, uma determinada conexão
e, a seguir, vê o impacto que gera no comportamento.
Antes de mais nada, indo diretamente ao ponto,
o TOC não se trata de querer as coisas
feitas de um determinado modo,
ou ter complexo de organizar as coisas.
O TOC significa Transtorno Obsessivo Compulsivo.
E isso é o que a Classificação Internacional de Doenças
tem a dizer sobre ele.
"A característica essencial do transtorno
são pensamentos obsessivos recorrentes
ou atos compulsivos".
E ela continua, dizendo assim...
"Os pensamentos obsessivos
são repugnantes para a pessoa que pensa neles,
e as compulsões são uma reação da pessoa
para tentar se livrar dos pensamentos indesejados".
Todos temos pensamentos desagradáveis e intrusivos
de tempos em tempos.
Nunca ficou de pé no topo de um penhasco, pensando:
"Eu posso saltar daqui?"
Ou, talvez, tenha visto uma faca, e pensou:
"Eu poderia esfaquear alguém com isso?"
Bem, esses podem ser pensamentos estranhos,
muito raros e oníricos para nós.
Mas para pessoas com TOC, esses tipos de pensamento
são um constante fluxo atormentador,
e eles tornam a vida da pessoa um pesadelo.
Se você pegar aquela faca, não sabe o que fará com ela.
Você prepara uma xícara de chá para alguém.
Pôs veneno nela?
Está envenenando pessoas?
Você deve estar.
Eu fico me dizendo:
"Estou limpo, estou limpo, estou limpo".
"Estou super limpo, estou super limpo.
Ao tentar escrever ou postar uma carta,
preciso checá-la um milhão de vezes
para ter certeza que não escrevi nada ofensivo.
Minha gravidez foi muito traumática,
porque eu estava totalmente convencida,
quando eu estava grávida,
de que eu estava carregando um parasita,
ao invés de uma criança.
Por que aquela pessoa está me olhando?
Oh, Deus. Eles me viram olhar?
Oh, Deus. Eu preciso perguntar algo a eles.
Eu preciso saber algo a respeito deles.
Agora, eu preciso saber duas coisas,
pois tenho que saber duas coisas.
Não posso só saber uma. Não pode ser três.
Tenho que saber quatro.
Richard e sua namorada, Kathryn,
estão visitando seus parentes.
Uma viagem de carro
frequentemente dura mais para Richard,
já que ela implica em uma potencial exposição
a agentes contaminantes.
Eu esfrego aqui para ter certeza que ficou limpo
onde ele toca no meu peito e nos ombros.
E é assim.
Esse é o processo pelo qual eu limpo o carro
toda vez que eu sinto que toquei em algo sujo
e que depois toquei no carro.
Na casa, esforços enormes têm sido feitos
para acomodar Richard e seu TOC.
Como você pode ver, há lençóis nas cadeiras,
há lençóis na mesa.
Nada que você esperaria ver na casa de alguém.
Mas isso se deve a meu TOC.
Não é uma tarefa tão pesada
pôr alguns lençóis nas cadeiras, e etc...
Mas entendo que isso não é normal.
Uma mosca entra no quarto, e pousa no lençol...
Se ele estiver sentado no lençol,
o lençol tem que ser lavado,
ele precisa subir, e as roupas são lavadas.
Ele toma banho e se troca.
Isso me deixa esgotado.
Teve uma vez, há menos de uma semana...
Às 4 h da manhã, tive que tomar banho
e eu só acabei às 14 horas.
E as pessoas me dizem: "Bem, mude!"
"Não faça mais isso. Não faça essas coisas".
"Melhore e..."
Eu gostaria que, por uma hora,
eles tivessem o cérebro que eu tenho,
onde eles simplesmente tivessem que lidar
com a enorme quantidade de pensamentos que tenho.
É quase como se Richard tivesse duas personalidades.
Ele tem o Richard feliz e o Richard do TOC.
E o Richard feliz é o Richard que eu conheço e amo,
aquele com quem quero estar o tempo inteiro.
O Richard com TOC acaba sendo rude,
egoísta, agressivo...
E, sim, é bastante difícil lidar com ele,
porque é como se fosse uma pessoa diferente.
Meu maior temor é que qualquer coisa
que eu sinta que está contaminada
entre em meu corpo -
comidas ou bebidas, basicamente.
Isso é o principal,
porque é algo que não pode ser lavado.
Não pode ser desinfetado. Não pode ser limpo.
Então, o que você está fazendo, Richard?
Bem, eu irei preparar o almoço daqui a pouco,
e estou apenas lavando minhas mãos, antes.
Apenas me assegurando
que não vai cair sabão na cozinha.
E eu estou fechando a torneira com o antebraço,
para que as mãos não se sujem de novo,
após ter tocado na torneira.
E como não uso toalhas de papel
ou panos de prato para secar minhas mãos,
estou sacudindo-as para secar.
E, a seguir...
...pego um prato.
Retiro o pão.
Depois, tenho que lavar as mãos de novo.
Novamente, eu as sacudo, para não encharcar o pão.
E preciso me assegurar de retirar as mãos
sem ter tocado na lateral do pão.
Então, obviamente estou lavando as mãos de novo,
antes que eu toque no sanduíche.
Qual é a sua preocupação com a equipe de filmagem
estando na cozinha?
Bem, para ser sincero,
que toquem as paredes da cozinha com suas roupas,
ou com alguma parte do corpo.
Jamais seria capaz de comer na cozinha de novo.
Eu não tenho visto onde a câmera esteve,
então, não posso me assegurar visualmente
que está tudo limpo.
Então, eu não sei, eu não a limpei.
E esse seria o receio...
Eu posso comer isto?
A comida está contaminada?
Então, obviamente,
asseguro-me que esteja tudo bem com o sanduíche.
Agora, vou dobrá-lo e pô-lo de volta na geladeira.
- Você irá comê-lo? - Não.
Isso seria demais pra mim, para ser franco.
Então, essa seria uma demonstração?
Sim, não fiz exatamente tudo que eu faria,
porque isso levaria muito tempo.
E é algo muito difícil de se lidar.
E o que irá acontecer com o sanduíche?
Ele provavelmente irá parar na lixeira,
para ser sincero.
Eu preciso descobrir em minha mente
como eu posso colocá-lo na lixeira,
me assegurando de que o prato
não ficará contaminado pela lixeira,
a qual está cheia de lixo e, obviamente, para mim,
é uma enorme fonte de medo e contaminação.
E pode ver que estou ficando desconfortável...
...agitado.
Essa é a parte mais complicada para mim.
Esse é meu maior medo: comer e beber.
E isso é algo cotidiano.
Eu acho que você está evitando
se livrar do sanduíche...
Sim, estou realmente preocupado com isso.
Sim, me incomoda bastante.
Francamente, estou ficando muito nervoso, agora.
Podemos parar, por favor?
Eu lamento... Bem, sim...
Você sabe porque estou fazendo isso, não é?
Sim, claro.
As pessoas precisam vê-lo.
Isso é o TOC.
É assim que afeta as pessoas.
Pôr um sanduíche na lixeira...
Essa é a minha vida.
E não posso voltar para casa e deixá-la no trabalho,
nem deixá-la à porta,
quando vou a algum lugar,
pois ela me persegue.
E essa é a minha vida,
e ela é um inferno,
e eu não desejo isso a ninguém.
E eu não sei como ainda estou aqui...
...porque se eu fosse mais forte,
eu já teria me matado há muito tempo.
Você é mais forte do que pensa.
O TOC é um termo moderno para um transtorno mental
que é conhecido há, no mínimo, 2.000 anos.
Durante a maior parte desse tempo,
fomos incapazes de ajudar.
Não tínhamos idéia de onde vinha a mente.
Afinal, ao ser confrontada com os órgãos do corpo,
não é sempre óbvio o que eles fazem.
Nós ainda falamos em "coisas do coração",
e isso porque já se pensou
que o coração era a fonte de nossas emoções.
Mas isso não é verdade.
Na verdade, tudo o que somos -
nossa personalidade, nossas experiências,
o amor que sentimos pelos outros -
tudo isso se deve a ele: o cérebro.
Dizer "eu o amo do fundo do meu cérebro"
não parece ter o mesmo apelo - devo admitir.
Mas o fato que seja verdade
é uma idéia extremamente poderosa.
Quando percebemos que a mente vinha do cérebro,
havia, no mínimo, um objetivo a alcançar,
quando se trata de tentar alterar
o destino das pessoas com problemas mentais.
As primeira tentativas de curar problemas mentais,
incluindo o TOC,
foram, na verdade, bastante brutais.
É estarrecedor pensar que, no início do Século XX,
lobotomias eram, na verdade, bastante comuns.
E, aqui, nós podemos ver
o que acontecia com o cérebro.
Você pode ver esta área escura, com cicatrizes,
que surgiu porque o cirurgião pôs o bisturi
através do globo ocular
e o sacudiu um pouco,
danificando a conexão da parte frontal do cérebro
com as demais partes.
E, espantosamente,
às vezes isso aliviava os sintomas do TOC.
E, é claro, às vezes não.
Se, definitivamente,
quisermos consertar uma mente avariada,
parece que também devemos compreender o cérebro.
Aqui, em Cambridge,
eles trabalham duro,
perseguindo esse objetivo audacioso.
Eu vim me encontrar com Trevor Robbins,
que é um velho amigo meu.
Tal como eu, Trevor é psicólogo.
Seu grupo está conduzindo um estudo
examinando o que está realmente acontecendo
nos cérebros de pessoas afetadas pelo TOC.
Trevor, você já fez trabalhos com viciados,
mas como você está, agora,
virando sua atenção para o TOC?
Bem, costumava-se pensar no vício em drogas
em termos de coisas como dependência e abstinência.
Ainda muito importante,
mas o que as pessoas perceberam,
pessoas como Barry Everitt e eu próprio,
é que o vício envolve um comportamento compulsivo.
E o que chamamos de comportamento compulsivo?
Um comportamento que é desempenhado
quase que automaticamente.
Estamos falando de hábitos
que acontecem fora do nosso controle.
Temos essa distinção do comportamento objetivo,
onde tomo ações pensando nas consequências.
Vou mostrar um comportamento objetivo,
usando isto.
Você quer beber:
você pega uma xícara e bebe um gole de café,
ou consome uma droga,
para ter um efeito que você curte.
Mas o comportamento objetivo
pode se tornar habitual ou automático.
Você simplesmente pega uma xícara, sem pensar.
Certo.
Você não queria exatamente café -
simplesmente a pegou. - Entendi.
E esses dois sistemas -
o sistema objetivo e o sistema habitual -
estão em equilíbrio no cérebro.
São sistemas cerebrais -
e acreditamos que tanto no vício como no TOC,
o equilíbrio é posto a favor do sistema habitual.
Hábitos demais
e muito pouco comportamento objetivo.
A forma habitual de pensar
pode ser induzida pela dependência da droga.
Mas também pode existir como uma predisposição.
Uma forma de pensar
revelada por esse experimento incrivelmente simples.
Você precisa descobrir a regra
para ordenar corretamente
esses cartões, os quais, como você pode ver...
...variam em formato... - Certo.
...cor e número de símbolos.
Está errado.
Deixe-o aí. Parta pro próximo.
Está correto.
A primeira regra de Trevor
parece ser simplesmente casar pela cor.
Está correto.
Simples.
Correto.
Incorreto.
Trevor, agora, mudou a regra.
Poderia ser um número?
Incorreto.
Vamos tentar o formato.
Correto.
Eu acho que você aprendeu.
Então, o que você fez?
Obviamente, você descobriu a regra,
que era ordenar pela cor... - Às vezes, pela cor...
e, a seguir, eu a surpreendi,
dizendo que você estava errada.
Eu realmente não sabia o que fazer.
Você mostrou, na verdade,
bastante flexibilidade cognitiva.
Você não foi muito rígida, Uta.
O problema com o TOC
é que eles se prendem por mais tempo.
Eles mostram uma falta de pensamento flexível.
Não respondem às mudanças.
Então, você poderia, de fato, dizer que
o TOC é um tipo de vício
a certos tipos de comportamento?
É uma boa forma de pensar a respeito.
Eu acho que é um tipo de vício comportamental.
E o grande ponto desse projeto
é fazer uma comparação com o vício em drogas,
para ver se o TOC é uma outra forma
de vício comportamental.
Do outro lado de Cambridge,
em parte do Hospital de Addenbrooke,
a equipe de Trevor está examinando
o que acontece no cérebro,
quando pessoas demonstram flexibilidade cognitiva.
E, neste caso,
há um bom motivo para aprender rápido.
Estamos prontos para o primeiro choque?
- Não consigo aguentar! - Está incômodo?
Eu não consigo
Nesse nível, você não consegue aguentar?
Então, agora, iremos preparar Anna,
e ela irá receber dois conjuntos disso,
em seu pulso esquerdo e em seu pulso direito.
O experimento foi projetado para ver
como é a flexibilidade cognitiva
nos cérebros de pacientes com TOC,
em comparação a voluntários sem TOC.
Hoje, Anna é um desses voluntários.
O que ela irá ver são três quadrados,
os quais serão mostrados aqui, nessa tela,
daqui a pouco.
Essa imagem significa
que Anna irá receber um choque rápido
em seu pulso esquerdo,
o qual ela pode evitar, caso pressione
o pedal do pé esquerdo o mais rápido possível.
E essa aqui significa choque no pulso direito,
o qual também pode evitar,
pressionando o do lado direito.
Se apertá-lo a tempo,
ela não irá receber choque algum.
Conseguirá evitar todos.
Nesse momento, ela não conseguiu,
e está levando um choque.
Punho esquerdo, e o choque.
Após ter se acostumado a evitar os choques,
um conjunto de eletrodos é removido.
Tal como a maioria dos voluntários sem TOC,
Anna pára de apertar
o respectivo pedal de imediato.
Mas e os pacientes com TOC?
Para eles, é muito difícil,
e vários deles continuam apertando,
mesmo tendo consciência.
Então, você fala com eles, e eles dizem:
"Eu sei que não preciso mais apertá-los".
- Mas elas não param. - Não conseguem param.
E, logo depois, eles racionalizam isso,
tal como fazem no cotidiano.
E o que eles dizem?
Eles dizem: "Bem, fiz por garantia".
"Achei melhor apertar.
"Eu pensei que realmente deveria seguir apertando".
Então, eles enxergam uma relevância em apertar.
Isso, sozinho,
nos diria pouco mais do que o teste dos cartões.
É o que o scanner revela que é bem interessante.
Esses pacientes com TOC, que seguem pressionando,
mesmo quando já não precisam fazê-lo...
Você pode ver, no cérebro,
essa região que é super-ativada,
enquanto eles seguem apertando.
Então, temos uma conexão direta aqui
entre o comportamento e o cérebro.
O experimento de Annemieke identifica
uma área específica no interior do cérebro.
Mas esse não é o fim da história.
Para descobrir mais sobre essa área cerebral,
eu vim ao St. George's Hospital Medical School,
para encontrar o patologista Paul Johns.
Bem, o que temos aqui
é um espécime de cérebro humano preservado.
Ele foi imerso em um fluido preservativo,
um fluido de embalsamamento, essencialmente,
o que lhe dá consistência firme, elástica.
O cérebro fresco, como nós o chamamos,
teria, na verdade,
uma consistência meio gelatinosa, bem macia.
Em pensar que essa é a essência de um ser humano.
Exatamente.
Algumas pessoas dizem que
a aparência do cérebro é nojenta,
mas eu a considero
uma estrutura absolutamente bela.
É absolutamente incrível!
E, obviamente, esse é o lar de toda uma vida
de memórias e pensamentos...
- Tudo, sim, sim. - ...e de comportamentos.
Em termos do Transtorno Obsessivo Compulsivo,
a parte do cérebro que está
mais consistentemente relacionada...
- ...é o gânglio basal. - Certo.
O gânglio basal não pode ser visto
da superfície externa.
De modo a mostrá-la,
precisaremos, de fato, fatiar o cérebro.
Então, eu irei usar essa lâmina cerebral.
E nós iremos cortar bem próximo ao meio.
Bem próximo dele.
E nós iremos fazer
um corte longitudinal através do cérebro.
E, então, nós podemos ver...
...a anatomia interna. - Oh, isso é incrível!
Sim, absolutamente belo.
O que temos aqui é essa estrutura escura, cinzenta,
e este é o núcleo caudado.
O que descobrimos foi que as conexões do gânglio basal
estão dispostas em uma série de loops.
Aquele que estamos interessados,
no Transtorno Obsessivo Compulsivo,
começa aqui, no córtex orbital.
O gânglio basal são uma coleção de estruturas
situadas, tal como o nome sugere,
na base do cérebro.
Eles recebem diversas conexões
de diferentes áreas do cérebro
e as projetam de volta para as mesmas regiões,
formando loops fechados.
O gânglio basal ajuda a selecionar
entre os pensamentos e comportamentos em disputa.
Em pessoas com TOC,
a hiper-atividade em alguns desses loops
torna difícil filtrar certos tipos de pensamento.
Uma explicação é que
alguns dos loops do gânglio basal
que passam através do núcleo caudado
fazem parte de um tipo
de mecanismo de verificação de segurança.
Um bem ancestral...
Provavelmente, um mecanismo evolutivo ancestral.
Exatamente.
E isso provavelmente tem a ver
com a avaliação de riscos ocultos.
Perigos.
Perigos ocultos. Não perigos aparentes.
Mas riscos ocultos, potenciais.
E é aí onde entra essa verificação.
Então, por exemplo,
se você estiver com as mãos sujas,
a idéia que entra normalmente na cabeça,
a que entraria na cabeça de qualquer um,
é que ali existem germes,
pode haver uma contaminação,
então, eu deveria lavar minhas mãos.
E então, quando você o faz,
isso fornece uma espécie de conclusão.
Você verificou que os germes foram eliminados
e você se sente bem por ter checado...
...e acabaria aí. - Seria o bastante.
Mas em um caso patológico não existe fim.
- Isso não pára. - Não há uma parada natural.
É fácil assumir que
a relação entre o cérebro e a mente
é sempre unidirecional:
ela começa no cérebro e acaba na mente.
Mas o que mais me fascina é que, agora, sabemos que
a mente pode alterar o cérebro.
Então, quando se trata de tratar problemas mentais,
é uma abordagem igualmente válida
trabalhar com a mente,
já que ela interfere no cérebro.
Enquanto eu estudava Psicologia, na Alemanha,
ouvi falar de uma pesquisa nova e excitante
sendo realizada
no Maudsley Hospital, no sul de Londres.
E eu tive sorte o bastante de ser aceita em um curso,
o qual foi chamado, na época, de Psicologia Anormal,
e, hoje, nós o chamamos de Psicologia Clínica.
Mas eu não era a única estrangeira por lá.
Havia um jovem médico, chamado Isaac Marks.
Isaac estudou Medicina
em seu país natal, a África do Sul,
e veio ao Reino Unido
para seguir sua carreira na Psiquiatria.
Nos anos 1960,
tratamentos traumáticos e invasivos, como lobotomia,
estavam lentamente dando lugar
às primeiras medicinas psicoativas,
algumas das quais também tinham
efeitos colaterais comprometedores,
tais como as cirurgias que elas substituíram.
Enquanto isso, Isaac Marks e seus colegas
estavam embarcando
em um tratamento radicalmente diferente
para transtornos da ansiedade,
chamada Terapia Comportamental,
que se foca em tratar a mente,
ao invés de recuperar o cérebro.
Lembro-me de uma paciente com agorafobia...
...e eu sugeri a ela que...
...talvez, devesse tentar
...sair e encarar seu medo, por assim dizer.
E ela ficou bastante irritada comigo, e disse:
"Mas, seu idiota, esse é meu problema".
E ela ficou com tanta raiva de mim
que ela deixou o consultório e saiu.
Nós descobrimos que, de fato, ela saiu
e ainda sobreviveu à experiência.
Isso é notável!
E, então, ela fez isso mais algumas vezes
e ela perdeu boa parte de seus temores.
Então, por que a terapia comportamental
é tão especificamente útil no tratamento do TOC?
Bem, no Transtorno Obsessivo Compulsivo,
os rituais normalmente envolvem, ao que parece,
desativar a ansiedade gerada
por determinadas circunstâncias...
É claro que eles não têm êxito
...em fazer esse desligamento. - Correto.
Então, por exemplo,
se tocassem a maçaneta da porta,
do lado de fora de um banheiro,
eles, então, iriam se sentir apreensivos,
e iriam lavar suas mãos durante meia hora, depois.
E nós os ensinamos a não aderir a ritual algum,
a fazer qualquer lavagem,
por, no mínimo, meia hora ou, de preferência, uma hora.
Mas vivenciar a ansiedade durante todo esse tempo?
De modo a vivenciar a apreensão,
a qual irá, então, diminuir gradualmente,
e o desejo por lavar as mãos irá diminuir.
O desafio em tratar o TOC
são as várias formas que ele pode assumir.
E se você não consegue parar de contar
o número de vezes que você pisca?
E você se envolve.
Você começa a contar,
e, depois, você tenta parar de contar.
Mesmo quando consegue parar de contar...
...ele está lá.
Inicialmente,
estava convencida de que tinha AIDS.
Eu desliguei o ferro?
Eu desliguei o forno? Eu tranquei a porta?
Por que aquele lixo está ali? Devo tocá-lo?
Acho que devo tocá-lo duas vezes.
Se você não fizer isso, sua família irá morrer.
A promessa da Terapia Comportamental e da TCC
é que todo medo pode ser confrontado e superado,
por mais extremo que ele seja.
Para Sophie, ele é bem extremo.
Nesse momento, o que mais me incomoda
é a questão do assassinato.
Eu fico achando que matei alguém.
Meu TOC insiste que matei pessoas,
não importa onde esteja e para onde vá.
Preciso sempre olhar pra trás,
para ver se vejo alguém morto,
e coisas do gênero.
Eu retornei ao Maudsley Hospital,
onde eu treinei, e onde Isaac começou
a exercer a Terapia Comportamental,
para ver como as pessoas que trabalham aqui
estão, agora, tratando o TOC.
Hoje, eu estarei observando
uma das sessões de TCC de Sophie,
com sua terapeuta, Laura,
por trás de um espelho especial.
E quais eram os rituais
que ele a forçava a fazer?
Coisas bem diferentes,
como bater nas coisas, dentre outras,
algo que não fizera havia muito tempo,
mas me recusei a fazê-las, então...
Céus, que intimidação...
Laura está ajudando Sophie a ver seu TOC
como algo distinto dela -
uma intimidação à qual possa resistir.
Como você se sente, quando você...
não faz o que ele queria que fizesse?
Agora pouco, eu estava bastante apreensiva,
mas eu tentei ignorá-lo, tentei ignorar o TOC.
Quando a avaliamos após sete sessões,
ela ainda estava com 30 - uma faixa severa,
mas após 14 sessões, o índice caiu para 18,
que é o limiar entre o leve e o moderado,
e a minha esperança é que, ao final do tratamento,
ela esteja em uma faixa bem suave,
até mesmo não-clínica.
Bem, sei que você disse que essa é a coisa
que mais a apavora...
Então, eu peguei um pedaço de corda.
Isso faz você...
Como está sua aflição, agora, ao vê-lo?
Eu não gosto, mas...
Quer tentar colocá-la em meu pescoço
e se assegurar de que é um pedaço de corda
grande o bastante para estrangular alguém?
Só me levantar?...
Laura está trabalhando com a obsessão de Sophie
de que ela pode ter matado pessoas,
e ela trouxe consigo
algumas armas potencialmente mortais.
É agora que fica sério.
Ela precisa fazer algo que, em sua cabeça,
seria a pior coisa possível.
E então, feito? Acha que conseguiria?
- Sim. - Brilhante!
O que podemos ver aqui é o procedimento
que foi iniciado por Isaac Marks, na prática.
Trata-se de confrontar os seus temores.
Trata-se de vivenciar aquele máximo de aflição,
o qual seja quase inimaginável.
Lembre-me do porquê estamos fazendo isso,
pois sabemos que a deixará apreensiva, não é?
Sim, tolerar a aflição.
- Sim, exato. - E para isso...
...simplesmente praticar...
...ignorando o TOC, não ouvindo o que diz.
Exatamente.
Como você se saiu ao colocar o laço?
Eu fiquei brincando com ele um pouco.
- Sério? - Sim.
Para ajudar Sophie
a tolerar sua apreensão no mundo real,
Laura pede que ela escute a uma fita dela gravada,
repetindo seus temores mais sombrios.
Você está pronta?
Ao invés da resposta natural
de evitar suas aflições,
Sophie está prestes a enfrentá-las de frente.
- Certo, pronta para ir? - Sim.
Certo, eu a vejo na clínica.
Vai fundo!
"Você estrangulou uma pessoa. Matou uma pessoa".
"Você estrangulou uma pessoa. Matou uma pessoa..."
Essa tarefa foi projetada
para deixar Sophie o mais apreensiva possível.
"Você estrangulou uma pessoa. Matou uma pessoa..."
"Você estrangulou..."
Ela está claramente pensando
sobre os seus medos em público...
enquanto tenta lidar
com as ferramentas de que precisa
para agir em seus pensamentos intrusivos.
"Você matou uma pessoa. Estrangulou uma pessoa"...
O exercício serve para ajudar
Sophie a compreender que sua apreensão
irá, eventualmente, ceder,
mesmo quando esteja em seu extremo,
e nada ruim irá, de fato, acontecer.
"Você estrangulou uma pessoa..."
Fantástico. Como você está se sentindo?
- Um pouco mais ansiosa. - Sim?
Está indo muito bem. Fez um ótimo trabalho,
porque está dizendo que está bem aflita, agora...
...sobre ter matado alguém... - Sim.
...e você segue olhando para o que está carregando
em sua bolsa, na mesa - ali está a corda,
e você tem o cinto, lá.
Muito bem!
O que há de animador
é que aqui temos essa jovem moça
que esteve em um inferno durante bastante tempo
e, agora, graças à Terapia Comportamental,
ela está pondo sua vida de volta aos trilhos.
E isso é absolutamente maravilhoso.
Pensei que ficaria assim pelo resto da minha vida.
Eu genuinamente acreditei que essa era minha vida,
que eu jamais iria melhorar, porque era ruim demais.
É maravilhoso ver que a Terapia Comportamental
resistiu ao teste do tempo.
A abordagem de auxiliar a mente a se ajudar
tem sido benéfica para várias pessoas,
que, tal como Sophie, lidam com o TOC.
É um bom sinal,
quando passamos a ter o cérebro e a mente
como duas faces de uma mesma moeda.
Mas, por mais eficaz que
a Terapia Comportamental possa ser,
alguns pacientes não reagem ao tratamento.
Nanda vive no norte da Holanda.
Seu TOC apareceu no início da juventude,
e tem atormentado sua vida, desde então.
Eu estava na escola, e estava andando
com uma de minhas colegas até o supermercado,
e ela me disse: "Você está com mau hálito".
E eu fiquei muito chocada com aquilo
e, daquele momento em diante, fiquei obcecada.
Nanda passa seus dias em casa,
com as cortinas fechadas, sozinha e aflita.
Quando eu toco em algo -
não importa, pode ser qualquer coisa -
eu temo que algo tenha tocado
em meu corpo ou na roupa,
que pareça estranho, ou que cheire ruim.
Por exemplo, eu me preocupo
em ter comida entre meus dentes,
ou meleca em meu nariz, ou ao seu redor.
Eu me preocupo com os pêlos de minhas sobrancelhas -
todos estarão na mesma direção?
Minhas obsessões e minhas compulsões
consomem metade do meu dia e do meu tempo.
É tão forte que parece que você está lutando
contra algum tipo de monstro, ou algo assim.
As obsessões e as compulsões de Nanda
são implacáveis.
Ela é incapaz de trabalhar,
e abandonou a maioria de suas esperanças e sonhos.
Eu gostaria de ter filhos,
mas eu decidi não ter filhos porque...
...seria impossível com meu TOC.
A duras penas,
consigo me manter e cuidar de mim,
então, não seria capaz de cuidar de uma criança.
Eu já passo por terapias há mais de 14 anos,
mas meu TOC ainda está aqui.
Ao longo dos anos,
Nanda tentou todos os tratamentos disponíveis.
À exceção de um.
Ela está se preparando para viajar para Amsterdã,
para um tratamento chamado
Estimulação Cerebral Profunda - ECP.
Para que o tratamento funcione,
Nanda precisa passar por uma operação de 5 horas
para implantar eletrodos em seu cérebro.
Os eletrodos geram um campo magnético
que reduz o loop elétrico que está implicado no TOC.
O efeito pode ser ajustado
para se adequar a cada paciente,
e é, ao contrário da cirurgia tradicional, reversível.
O ECP parece extremo
mas, na verdade, eu acho que ele é bem...
Ele é mais natural do que um medicamento.
Eu, na verdade, nem estou nervosa.
Estou muito animada com ela.
Na verdade, fiquei mais nervosa em dar
essa entrevista à BBC do que com a própria cirurgia.
No Reino Unido,
a Estimulação Cerebral Profunda
não está muito disponível
para o tratamento de TOC agudo,
mas aqui, na Holanda, o psiquiatra Damiaan Denys
já prescreveu a cirurgia
a cerca de 50 pacientes seus, até agora.
A ECP ajudou em 60% dos nossos casos,
e essa ajuda significa, em muitos casos,
um sumiço completo.
Em 10-15% dos casos,
não há mais Transtorno Obsessivo Compulsivo.
Ele desaparece totalmente,
o que é algo grandioso -
isso não existe na Psiquiatria.
É um efeito enorme.
Bem, a Estimulação Cerebral
não é importante só por ser um tratamento -
ela também altera nossa visão da Psiquiatria,
da patofisiologia dos transtornos
porque, tradicionalmente, na Psiquiatria,
os sintomas, de uma perspectiva neurobiológica,
estavam associados aos substratos neuroquímicos
nas áreas cerebrais. - Correto.
O que vemos com a ECP é que os sintomas psiquiátricos
estão associados à atividade elétrica
nos circuitos.
Então, esse é um paradigma
totalmente novo na Psiquiatria.
É uma nova forma de examinar os transtornos
e de ver os sintomas e suas raízes neurológicas.
Então, isso poderia ter, até mesmo, implicações
no tratamento, por exemplo...
...da depressão? - Claro.
- Esquizofrenia? - Sim, claro.
Eu acho que isso altera nossa perspectiva
da neurobiologia da Psiquiatria, no geral.
É um avanço, pois não sabíamos, antes da ECP,
que podemos alterar a ansiedade em segundos.
Não se falava que você
poderia induzir ou reduzir a ansiedade
com uma estimulação, em poucos segundos.
E isso é algo que está relacionado
ao fenômeno elétrico,
porque ele acontece incrivelmente rápido.
É a manhã da cirurgia de Nanda.
Fui convidada para observar o procedimento.
- Você é Uta? - Eu sou Uta.
Prazer em conhecê-la, finalmente.
É muito legal dizer olá antes do grande evento...
...do grande dia. - Verdade.
Sim, estou muito empolgada.
Não estou nem um pouco nervosa.
Isso é bom, não é? Isso é muito bom.
- Você precisa relaxar. - Estou feliz com isso, sim.
O neurocirurgião Rick Schuurman
irá realizar o procedimento.
O truque é que nós iremos implantar
através de um furo no crânio.
Iremos descer direto até o alvo que queremos,
e o faremos em ambos os lados.
Bem, para poder direcionar
o eletrodo até a posição correta,
temos uma estrutura que iremos prender
à cabeça da paciente.
O próximo passo, agora, é fazer uma ressonância.
Como a estrutura está presa no crânio de Nanda,
sua localização precisa, em relação a seu cérebro,
será usada para guiar os eletrodos
até o local exato, no gânglio basal.
Mas, é claro,
inserir eletrodos através do cérebro de Nanda
envolve riscos.
Para descobrir o melhor caminho,
através do cérebro, até o alvo,
existem alguns critérios.
Antes de tudo,
queremos ir parar no lugar certo, é claro.
A grosso modo, ele vai por aqui.
Mas precisamos checar se essa rota é possível
na superfície cortical.
Então, eu posso alterar o percurso
e colocá-lo um pouco mais para o lado.
Pra ser seguro.
Só um pouco mais afastado daquele vaso.
Esse é o precurso predeterminado até o alvo.
Ele deverá entrar aqui.
Então, nós o marcamos...
O que precisamos fazer
é penetrar no crânio com o eletrodo,
e eu tenho que fazer uma incisão,
que não passará diretamente sobre o eletrodo,
mas que irá contorná-lo.
Bem aqui, eu não consigo curvar assim,
porque isso ficaria visível...
...o que não seria bom para nenhum paciente,
especialmente nessa paciente,
onde a percepção de sua imagem corporal
para o mundo externo
faz parte do Transtorno Obsessivo Compulsivo.
O mesmo do outro lado...
Então, nós iremos fazer o buraco no local
onde pusemos a marca na pele.
Aí está um.
Rick coloca coberturas plásticas
sobre os buracos que ele fez no crânio de Nanda.
Eles irão manter os eletrodos no lugar,
e irão tapar os buracos.
E aqui está o gyrus, que estávamos buscando.
Nós fizemos um buraco bem pequenino nele,
largo o bastante para permitir a passagem do eletrodo.
Rick, agora, está pronto para introduzir os eletrodos.
Primeiro, ele usa uma sonda
para fazer um percurso através do cérebro de Nanda,
até a profundidade precisa necessária.
Bem, o som que eu estou escutando
é uma representação da resistência do tecido -
a impedância.
Agora, ele está no ar, está em curto-circuito,
então, nós não estamos ouvindo nada.
E isso irá entrar no córtex.
Se aprofundarmos mais um pouco,
você irá ouvi-lo aumentar,
e isso porque nós passamos do córtex
e penetramos na matéria branca.
Pronto.
Certo, podemos desligá-lo, pois é um barulho chato.
Agora que existe um percurso a ser seguido,
o próprio eletrodo entra.
O eletrodo é um pouco trêmulo,
mas é firme o bastante
para seguir a trajetória que eu preparei.
A localização precisa é determinada
pela geometria da estrutura da cabeça,
mas Rick usa uma máquina de Raio-X portátil
para verificar de novo.
Bem, esse é o eletrodo,
e você vê os 4 pontos de contato diferentes
que o eletrodo tem.
Nós selamos o buraco com um tipo de cola...
Ambos os eletrodos estão, agora, no lugar.
Tudo o que resta fazer
é alimentar os fios de conexão ao tórax de Nanda,
onde uma fonte de energia a bateria
irá, eventualmente, fornecer a estimulação.
Bem, esse é o estimulador.
Nós pusemos o estimulador em uma câmara -
ele está conectado.
Céus, parece mesmo uma câmara, não é?
- É sim. - Incrível.
Ele precisará ser substituído
quando a bateria tiver acabado,
o que será bem em breve.
Após, talvez, um ano e meio.
Em poucas semanas,
após Nanda ter se recuperado da cirurgia,
o estimulador será ativado.
Só então ela irá saber
o quão eficaz é o procedimento.
Estou feliz pelo resultado. Sem complicações.
- Ótimo. - Sem transtorno algum.
Muito, muito bom.
Por quanto tempo ela ficará anestesiada...?
Acho que nós iremos acordá-la justo agora.
A ECP não é uma "cura" garantida para o TOC.
É uma técnica razoavelmente bruta,
afetando áreas cerebrais relativamente grandes.
Mas ela abre caminho para a tentadora idéia
de que, um dia, poderá ser possível
manipular eletronicamente neurônios individuais.
Essa é Pittsburgh, na Pensilvânia,
onde a psiquiatra e neurocientista Susanne Ahmari
está tentando fazer exatamente isso.
Susanne e sua equipe estão tentando
compreender como é a mente afetada pelo TOC,
compreendendo a circuitaria neural nos mínimos detalhes.
Nós temos um problema de escala.
A quantidade de conexões e a quantidade de neurônios
que estão todos se comunicando entre si,
ao mesmo tempo, é incrivelmente grande.
O que precisamos ser capazes de fazer
é examinar como conexões específicas
de uma dessas regiões para as outras regiões
estão, de fato, falando entre si,
e para podermos fazer isso,
precisamos ser capazes
de descer até o nível dos circuitos neurais,
para ativar especificamente uma determinada conexão,
e, então, ver qual impacto ela tem no comportamento.
Quando estava na graduação, isso nem era cogitado.
Mas em 2004, uma nova técnica foi inventada,
chamada optogenética.
Ela funciona assim:
um vírus especialmente projetado é usado
para transportar DNA até uma célula nervosa,
o qual instrui a célula a compor uma nova proteína.
Essa proteína, por si só, não tem efeito na célula,
mas quando ela é exposta
à luz de um determinado comprimento de onda,
a proteína muda de formato,
permitindo um fluxo de íons através da membrana celular,
tornando o neurônio hiperativo
ou, dependendo do comprimento de onda da luz usado,
detendo o seu funcionamento.
Na teoria, percursos neurais controlados
com o apertar de um botão.
Tudo isso soa bem impressionante -
e você poderia achar que é só teoria.
Mas Susanne está trabalhando com ratos,
cuja conexão entre seu lóbulo cortical frontal
e seu gânglio basal - o corpo estriado -
tem sido tratado optogeneticamente.
Então, o que estamos fazendo agora
é, na verdade, pegar os ratos
que tiveram uma proteína optogenética
implantada em seu córtex
e nós iremos apontar o laser nele
para super-estimular essas conexões
entre o córtex e o corpo estriado.
Os ratos estão conectados a um cabo de fibra óptica,
o qual permite que seus cérebros
sejam irradiados pela luz do laser,
de modo que, nesse caso,
os neurônios afetados sejam hiper-ativados.
Antes de mais nada, eles tendem a desenvolver
um aumento no hábito de limpeza, com o tempo.
Além disso, no entanto, o que estamos descobrindo
é que eles também apresentam mudanças
na flexibilidade cognitiva,
e, assim, podemos fazer testes comportamentais
que possam se adequar, de fato, a isso,
de modo bastante similar ao que usamos nas pessoas,
e assim podemos ver como isso se altera com o tempo,
durante o estímulo optogenético.
A capacidade de ligar e desligar
circuitos individuais
é uma ferramenta revolucionária
na pesquisa da Neurociência,
mas Susanne e sua equipe
estão implementando uma tecnologia
que leva a técnica a outro nível.
Essa é uma tecnologia incrivelmente excitante,
que acabou de surgir nas manchetes,
e é o desenvolvimento de microscópios minúsculos.
Eles têm 1.9 gramas, são extremamente leves,
e nós podemos implantá-los no cérebro,
em qualquer região que desejarmos examinar.
Susanne não consegue apenas ligar e desligar neurônios,
ela, agora, consegue ver diretamente
o efeito que isso tem na comunicação neural.
O que nós estamos vendo aqui
é, na verdade, uma visão através
das lentes do microscópio,
no córtex orbital frontal do rato,
o que nos permite ver diversos neurônios diferentes,
todos disparando, em sintonia, ao mesmo tempo,
de modo que temos essa verdadeira sinfonia
de comunicação neuronal acontecendo aqui.
E cada um desses pontos brancos acendendo
é um neurônio individual
que está acendendo e se comunicando com os vizinhos.
Esse é, realmente, um salto gigantesco
para nossa capacidade atual de intervir no cérebro
através de coisas como a terapia medicamentosa.
Apesar de as técnicas de estimulação elétrica
que temos atualmente serem um pouco mais precisas,
elas estimulam um grupo enorme de neurônios,
os quais estejam em sua área local.
Com a optogenética,
você trabalha com um só grupo de neurônios.
E isso nos fornece uma comprovação
de que, talvez, sejamos capazes de encontrar
outras tecnologias que nos permitirão
ligar e desligar neurônios, de forma bem precisa,
em um grupo bem específico de neurônios,
com um controle do tempo, bem como controle espacial,
de modo a desenvolver novos tratamentos.
De volta à Holanda,
faz, agora, duas semanas desde a operação de Nanda.
Hoje, ela retornou ao hospital
para ter o seu estimulador ativado.
Oi, olá. Olá, bem-vinda!
O estimulador de Nanda será programado
usando um simples computador de mão.
O que nós iremos fazer é começar com uma tensão baixa,
e ir aumentando-a aos poucos.
- OK, certo. - OK.
Quando a comunicação é estabelecida
entre Nanda e o computador,
a estimulação pode começar.
A sensação é como se estivesse um pouco torpe.
- Sério? - É sim.
É como se tivesse bebido duas taças de vinho...
...algo assim. - OK.
Mas sem efeitos colaterais? O resto está bem?
Eu sugiro que nós...
...aumentemos a voltagem. - Sim, pro próximo estágio?
- Sente-se mais ansiosa? - Sim, mais apreensiva.
Um pouco mais nervosa e apreensiva, agora.
As obsessões estão retornando. Sei disso.
- Sério? - É sim.
- Obsessões retornando? - Sim, durante a espera...
E foi?
É possível compará-las, e dizer qual é melhor?
- Sim, o anterior. - O anterior?
- Sim, sim. - Certo.
Deveríamos voltar para os 3 volts e ver...?
- Mas esse está melhor. - A sensação é melhor?
- Sim, eu me sinto... - Certo.
- Você sente a diferença? - Sim, sinto-me bem estranha.
Sim, você precisa ajustá-lo -
é estranho na primeira vez, e as pessoas...
Por que está chorando?
É uma sensação boa. Eu quase esqueci como era.
Eu abrira mão de me sentir assim...
É, na verdade, maravilhoso.
Sinto que minhas obsessões ainda estão lá,
mas elas estão mais...
- Em segundo plano? - Em segundo plano, isso.
É por isso que o fizemos.
- Sim, e é um bom sinal. - É um ótimo sinal.
- Meus parabéns. - Obrigada.
Os últimos 50 anos têm visto um aumento fenomenal
na compreensão de como nossas mentes funcionam
e, portanto, temos sido capazes
de fazer grandes avanços
no tratamento de transtornos, como o TOC.
Mas o TOC nos revela um paradoxo.
Ele confirma que a mente e o cérebro
são exatamente a mesma coisa,
mas ele também sugere
que eles podem discordar um do outro.
A maioria de nós, na maior parte do tempo,
simplesmente esquece que é o nosso cérebro
que produz todos os nossos pensamentos
e que, portanto,
podemos facilmente livrar-se dos indesejados.
O TOC remove essa opção.
Os pacientes com TOC se sentem profundamente
responsáveis por seus pensamentos,
não importa o quão repugnantes sejam.
Eu o considero bastante surpreendente,
não apenas no TOC,
mas no que significa sermos humanos.
Eu gostaria de estar livre do comportamento compulsivo,
o comportamento que limita minha vida
e que evita que pense positivo nas coisas.
Sim, eu acho que todos com isso apreciariam...
...apreciariam um pouco de descanso,
especialmente quando ele é muito forte.
Eu gostaria de me ver livre do TOC totalmente,
mas eu não removeria minha experiência com o TOC.
Por outro lado, gostaria de seguir sendo
uma pessoa meticulosa,
pelo fato de que deseja ser uma boa pessoa,
e eu quero ser a pessoa que os demais gostariam,
mas não quero ser a pessoa infeliz que eu me tornei.
Inicialmente, eu diria: "Sim, amaria ser curada".
Adoraria voltar a ser a pessoa despreocupada que era.
Mas ele moldou quem sou hoje. Ele me tornou mais empática.
Se alguém pudesse ter uma varinha mágica, e dizer:
"Clive, ele irá embora para sempre, amanhã" -
eu diria: "Sim, por favor".
Só se, em seu lugar, você pudesse me dar
um mecanismo de defesa mais eficaz, mais positivo,
porque o que irá assumir o lugar do TOC?
Isso é o que me assusta.
Se não houver mais o TOC em minha vida,
eu teria muito tempo livre,
e eu teria a confiança que perdi completamente...
Seria a coisa mais incrível do mundo,
mas eu acho que ele nunca irá embora.
Desde que finalizamos esse programa,
Richard decidiu tentar a TCC pela primeira vez.
Sophie teve êxito em finalizar a terapia
e está ansiosa para tentar entrar na universidade.
Nanda ainda luta com o TOC,
mas acredita que ele irá diminuir
com um ajuste fino do estimulador e da TCC.
Tradução e Legendagem: VitDoc @docsPT
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