Para mais informações e orientações sobre o conteúdo deste programa,
consulte sempre o seu médico.
Gostemos ou não, a dor faz parte da vida.
Mas enquanto para a maioria de nós é algo eventual,
outros lutam contra dor crônica diariamente.
Um em cinco de nós sofre com dor crônica ao redor do mundo.
Neste episódio, vamos explorar novas formas
de tratar um problema antigo.
E fazemos a agonizante pergunta...
por que sentimos dor?
Sandro leva uma pelo time...
-Como você está? -Um pouco nervoso.
...para demonstrar técnicas neurológicas de ponta
para administrar dor crônica.
-Você já fez isso? -Várias vezes.
E, usando realidade virtual...
Meu Deus!
...eu descubro como a dor crônica pode ser aliviada
através de truques mentais.
Quando manipulamos a sensação daquela parte do corpo,
a dor some.
Que estranho!
Se pensarmos a respeito, a dor é esquisita.
Por que uma topada no dedo mindinho dói tanto?
E ouvimos falar de gente que perde membros inteiros sem sentir dor.
Isso levanta algumas perguntas interessantes.
O que é a dor, e de onde ela vem?
E eu vou tentar responder essas perguntas
com esta agulha.
Ela foi esterilizada, é claro,
mas isso não torna o que eu vou fazer mais fácil.
Vamos ver o que aconteceu de fato.
Quando a agulha rompeu a superfície do meu dedo
ativou os nociceptores, receptores sensoriais,
e mandaram um sinal até a medula espinhal e cérebro.
O sinal em si não é dor.
É só um alarme que avisa ao corpo
que algo perigoso ou nocivo aconteceu.
É um processo altamente complexo
que determina o quanto de dor e se a pessoa vai senti-la.
E mesmo que pareça que a dor que eu senti por me furar com a agulha
tenha vindo do meu dedo
na verdade a sensação foi percebida como dor
pelo meu cérebro.
Remédios para dor são muitos e variados.
Mas que pílula tomar para qual dor?
O ibuprofeno reduz a inflamação.
Então serve para dor de cabeça ou muscular,
mas pode ser arriscado para pessoas que têm asma,
úlceras estomacais e idosos.
A aspirina funciona de forma similar ao ibuprofeno,
e pode reduzir a capacidade de coagulação do sangue.
Então seu médico pode prescrevê-la se você estiver propenso a um infarto.
O paracetamol reduz inflamação e dor,
mas é menos nocivo ao estômago.
No entanto, pode causar danos ao fígado se tomado demais,
portanto nunca exceda a dosagem recomendada.
Com várias opções de tratamento disponíveis,
perguntamos a vocês:
O que faz você se sentir melhor quando sente dor?
#AskTheDoctor
Apesar de alguns remédios ajudarem,
sei que meus níveis de estresse afetam minha saúde. - Rose
Exercícios leves, sono e descanso, consciência e meditação. - Cheezrah
Eu faço caminhadas de 10km.
Ajuda bastante com a dor. Annie
AMBULÂNCIA
EMERGÊNCIA
Muitos de nós sentimos dor diariamente,
e apesar de haver uma percepção
de que mulheres têm maior tolerância a dor do que homens,
são mais mulheres que descrevem dor crônica.
Estudos mostram que hormônios sexuais e genética são fatores contributivos.
Mas muitos acham que nós homens somos reclamões
quando se trata de pouca dor.
Acho que está na hora de testarmos isso.
Estou em Sydney para descobrir como é a resposta do meu cérebro à dor
e estou um pouco nervoso quanto ao processo.
Vou fazer uma ressonância magnética no cérebro.
Mas antes de fazer o exame,
vão me fazer sentir muita dor.
-Oi, Sylvia. Sandro. -É um prazer, Sandro.
A Dra. Sylvia Gustin, neurocientista e psicóloga, vai me infligir essa dor.
Ela estuda a resposta do cérebro à dor há 20 anos.
Não é surpresa que ela relaxe com um saxofone ao fim do dia.
Normalmente, Sylvia e seu radiólogo, Segar, estudam pacientes com dor crônica.
Mas usando sua pesquisa recente para entender com o cérebro reage à dor,
eles esperam abordar formas de desenvolver tratamentos
que não incluam drogas.
E hoje eu sou a cobaia deles.
Meu nome é Segar, o radiólogo.
-Vou ficar nas suas mãos hoje? -Vai sim.
-Como você está? -Um pouco nervoso.
Normalmente eu prescrevo a RM, não passo por uma eu mesmo.
A parte que está me deixando nervoso é a dor, é claro,
que vai vir na forma de solução salina, ou água salgada.
Vocês vão me avisar
quando começarem a injetar a solução hipertônica na minha perna?
-Nós não vamos avisar. -Só vai acontecer? Foi bom perguntar.
É como a dor começa. De repente.
Ninguém lhe avisa.
Esta é a bata. Troque de roupa...
-É só isso aqui? -É sim.
-Não tem mais? -Não, é só isso.
Vou ficar com frio.
Não só estou nervoso, como vou estar vestido de papel.
Espera aí. Por que não é Shalin que está aqui?
Bem elegante.
-Vamos começar. -Tire os óculos...
Vamos lá.
-Você enxerga sem óculos? -Cego e com dor, ótimo.
Vamos lá.
Antes da ressonância começar, vou botar uma cânula.
Vai ser usada para injetar a solução salina...
Isso doeu?
Não senti nada.
...que, ao ser injetada diretamente no músculo, e não na veia,
vai causar uma dor muito forte.
Qualquer coisa, se você quiser parar o experimento,
acione o alarme e nós pararemos na hora.
Certo.
Tudo bem, Sr. Sandro?
-Tudo. -Que bom.
Teste o alarme, por favor.
-Isso. -Certo.
Quando você começar a sentir dor na perna direita,
aperte o botão uma vez, por favor.
Quando a dor parar, aperte de cinco a sete vezes.
-Como assim, "quando a dor parar"? -Caso você não sinta mais dor.
Sim, mas o que... Estou confuso.
Se eu não estiver bem e quiser parar o experimento,
qual é o sinal?
Se você quiser parar o experimento? Está planejando isso?
-Não. -Certo.
Se quiser sair da máquina, aperte continuamente.
-Certo. -Tudo bem?
-Segar, você já fez isso? -Várias vezes.
Ótimo.
Eu estava claramente nervoso.
Obrigado, cara.
Está sentindo alguma dor da cânula, Sandro?
-Não, nada. -Fantástico.
Vamos ver o que está acontecendo no seu cérebro,
enquanto não há cérebro.
Enquanto não há dor.
Vamos começar.
Meu coração estava acelerado e comecei a suar.
Fiquei imaginando se isso apareceria nas imagens.
Estamos vendo fotos do seu cérebro agora.
Tem bastante ativação acontecendo.
Acho que é porque Sandro está com medo.
Ele não sabe o que vem pela frente,
então o córtex pré-frontal está com bastante atividade.
-Entro? -Entre.
-Para injetar o... -Isso mesmo.
E agora, a parte de que eu estava com medo.
Certo, a dor começou, ele apertou uma vez.
E agora está aumentando.
Eu senti cãibras e uma dor fina se espalhando
à medida que o soro ia se espalhando pelo músculo.
Doeu muito!
Uau! Agora vemos vários pontos vermelhos aparecendo.
Significa que o cérebro está muito ativo.
Em particular vemos as áreas de processamento emocional da dor,
mas também nas áreas somatossensoriais.
O córtex somatossensorial,
a parte do cérebro que processa sensações físicas,
registra a dor na minha perna
porque a função dele é detectar estímulos de toque, pressão e temperatura
e transformá-los em sinais de perigo quando necessário.
Tal resposta está aliada às de outras regiões do cérebro,
as emocionais, que foram acionadas pelo meu nervosismo.
Depois de uns cinco minutos, felizmente, a dor diminuiu.
Agora sabemos que a dor diminuiu.
E tudo voltou ao normal.
Não estamos vendo atividade no córtex pré-frontal,
ou áreas de processamento emocional,
porque acho que ele está feliz agora, está aliviado por ter acabado,
e sabe que agora pode sair da máquina.
Que bom. Estou meio suado.
Meio suado de estresse.
-Sandro, você foi bem, parabéns. -Obrigado.
Como está a dor agora? Já passou totalmente?
-Já passou quase toda. -Quase toda.
Quando começamos o experimento, numa escala de zero a dez,
zero sendo dor nenhuma
e dez a pior dor que você poderia imaginar...
Bem, apareceu de repente.
-Chegou a dois, três, bem rápido. -Certo, dois, três. E depois?
-Aumentou? -Sim.
Acho que chegou a oito ou nove.
-Uau! Isso é... -Talvez sete ou oito.
-Não, nada disso, você disse oito ou nove! -Ficou bem dolorido.
Agora a grande pergunta.
Quer dizer que eu sou um fracote?
Eu diria que você está na média.
Tem gente mais resistente, mas também tem...
Não estou surpreso.
As mulheres podem ser mais predispostas à dor crônica,
mas com esse desempenho eu equiparei o jogo.
Acho que o medo da dor foi pior do que a dor em si.
De toda forma, não vou ficar fazendo isso com frequência.
Há uma enorme diferença
entre os cinco minutos de dor aguda que eu senti
e os pacientes de dor crônica que Sylvia atende normalmente.
Olha só, eu tenho um cérebro.
É um belo cérebro, eu diria.
Dor crônica é uma condição
em que a dor de uma doença ou machucado não passa,
apesar de o incidente já ter passado.
Estou curioso para comparar as minhas reações.
O que vimos hoje foi o tálamo sendo ativado.
E no córtex somatossensorial primário.
E em você,
antes da injeção,
vimos muita atividade aqui.
No córtex pré-frontal.
-Faz sentido, né? -Faz.
-Você estava ansioso. -Um pouco.
O que você está dizendo é que vimos dois padrões de atividade cerebral.
Um relacionado à dor na minha perna.
E a atividade pré-frontal estava provavelmente mais relacionada
ao fato de eu saber que algo ia acontecer,
e estava nervoso e tremendo de medo.
Isso.
Então vimos isso aqui acender
e depois vimos os centros da dor acendendo.
Interessante.
Qual seria a diferença
se fosse dor crônica, dor prolongada,
em vez de uma dor que só durou poucos minutos?
Nossa pesquisa mostra que pessoas com dor intermitente
têm alterações estruturais, funcionais e bioquímicas.
E uma área é o tálamo.
Entre outras coisas, o tálamo repassa sensações
do sistema nervoso periférico ao córtex cerebral,
como uma barreira de carros.
É uma das regiões que a equipe de Sylvia descobriu que dispara errado
em pacientes de dor crônica.
Outra é o córtex pré-frontal medial, que regula as emoções.
Isso pode significar
que o córtex pré-frontal medial perdeu a capacidade
de amortecer as emoções, então tudo é amplificado.
Então quanto mais você espera a dor,
mais você pensa a respeito dela
e ela aumenta cada vez mais.
Então a dor aumenta suas emoções.
As emoções aumentam a sua percepção da dor,
e isso alimenta as emoções de novo
-e vira um círculo vicioso. -Exatamente.
Essa ideia de círculo vicioso
pode explicar o dilema dos pacientes de dor crônica,
cujos sintomas, às vezes inexplicavelmente,
duram meses ou até mesmo anos.
Esta compreensão do lado emocional da dor crônica pode influenciar
tratamentos mais efetivos no futuro.
Botamos uma pergunta nas mídias sociais.
Como você administra sua dor crônica? #AskTheDoctor
Eu tenho fibromialgia. Além de tomar remédios,
faço massagem, terapia de flutuação e time-out.
A pior parte é a falta de compreensão das pessoas. - Kate
Eu vejo um psicólogo,
mas é só uma das formas que lido com a dor crônica. - Kathy
Tenho dor crônica na cabeça e no pescoço.
A única coisa que faz a dor sumir...
é maconha. - Miki.
Espere aí. Achou que eu estava fumando cigarro?
Eu sou indiano, e nós amamos queimar incenso.
Mas o que o cigarro tem a ver com dor?
Não só o cigarro é a principal causa do câncer de pulmão,
e nos deixa com um cheirinho não muito legal,
há novas evidências que sugerem
que fumantes são mais propensos à dor nas costas do que não fumantes.
A fumaça do cigarro reduz o fluxo de sangue à região espinhal,
deixando-a mais vulnerável a machucados.
Pode ser outra boa razão para parar de fumar.
A complexidade da dor crônica
é algo que profissionais da saúde estão compreendendo melhor a cada dia.
O Dr. Nick Christelis é um especialista no tratamento da dor...
que também gosta de botar som.
A dor crônica é um problema enorme.
Afeta todo tipos de pessoas, jovens e idosas.
Vemos até mil pacientes por ano aqui na clínica,
com algum tipo de dor crônica.
O Dr. Christelis ajuda seus pacientes com planos de três ou quatro frentes.
Começa com remédios,
mas evolui para ultrassom e terapias para confundir os nervos
para bloquear os sinais da dor antes que cheguem ao cérebro.
Remédios para dor só ajudam algumas pessoas em alguns momentos,
cerca de 30% das vezes, o que não é um número alto.
Invariavelmente, se os remédios não reduzirem a dor o suficiente,
damos sequência com outros tipos de terapia,
e isso inclui bloquear nervos usando injeções.
Às vezes cauterizamos nervos e, às vezes, só aquecê-los
já controla a dor por mais tempo.
Isso nos dá um curto espaço de tempo para reabilitar o paciente.
Só tomar remédios não é mais a solução mais simples.
Agora, remédios e terapia de nervos são incorporados
a um programa mais amplo de exercícios e reabilitação.
Muita gente chega e diz:
"Estou exausto. Exausto física e emocionalmente por conta da dor."
Tais técnicas avançadas precisam estar associadas a uma abordagem holística.
Senão não têm o sucesso que esperamos.
A abordagem holística de administração da dor está crescendo,
em parte, por conta dessa criação especial.
REVOLUÇÃO DA DOR
É um laboratório móvel conhecido como "Carro do Cérebro",
e fui encontrá-lo na Avenida Great Ocean, em Victoria, Austrália,
junto com seu criados, Lorimer Moseley.
Ele é professor de neurociência clínica.
E também gosta de milk-shake de chiclete.
O Prof. Moseley é tão passional quando se trata de dor crônica
que passou a vida educando as pessoas a respeito dela.
O que você acha que são as maiores causas da dor crônica?
A dor crônica é muito complexa, Renee, de verdade.
Acho que a maior causa é o aprendizado do sistema nervoso, na verdade.
Há muitas causas de machucados, mas eles saram.
Mas o sistema nervoso
às vezes continua mandando mensagens de perigo ao cérebro.
E sabemos que se o sistema nervoso fizer algo repetidas vezes,
ele passa a fazer isso melhor.
Foi exatamente isso que Sandro descobriu no laboratório.
A resposta à dor de algumas pessoas não para,
com um elemento psicológico a mais.
Que tal isso?
Se você machucar as costas e disserem que você precisa de uma RM,
você fica menos propenso a se recuperar.
Não fazer a RM, mas ouvir que precisa de uma.
Para ajudar a divulgar essa mensagem,
o Carro do Cérebro é um recurso comunitário móvel
criado para dar apoio a pacientes com dor crônica na sua recuperação,
e o faz ao demonstrar o poder da mente.
-Oi, Tash? -Isso.
-Renee, prazer. -Igualmente.
-Você deve ser Dan. -Isso, prazer.
Que carro maravilhoso!
Não é?
A Dra. Tasha Stanton e o Dr. Dan Harvie estão à frente
desse experimento inovador sobre a dor
como equipamentos bem incomuns.
É uma mão.
É. Tem gente que acha bizarro. Mas é de borracha.
Ela carrega uma mão de borracha por aí.
Interessante.
Nunca experimentei realidade virtual.
Meu Deus!
Esse teste é o ponto de partida
para mostrar como nossos cérebros podem ser enganados
por coisas que não estão presentes.
Por que estou bebendo? Nem eu sei por quê!
É um passo importante
para entender o papel que a percepção tem na dor crônica.
-Eu derramei o café. -Não derrame em você!
É impressionante!
Mas o truque seguinte mostra como novas partes do corpo podem ser imaginadas.
-É só botar aqui? -Perfeito.
-Desculpe. Brincando com a mão. -Tudo bem.
Agora bote sua outra mão aqui atrás.
E a outra deste lado.
Vou cobrir você assim.
-Para eu não ver minha... -Isso.
Para você não ver sua outra mão.
Esta não é minha mão.
Com a minha mão escondida,
eles querem fazer o meu cérebro achar que a mão do horror a substituiu.
Não vejo isso funcionando.
Vamos ver se você esquece sua mão.
Vou passar um pincel nela.
Enquanto Tasha pincela a mão de mentira, também pincela a de verdade.
Eu sei que ela está fazendo isso, mas a ilusão está funcionando.
Certo, e cadê a sua mão?
Parece que está aqui.
-Parece, não é? -Que esquisito!
Como você está vendo a mão sendo tocada,
e estou tocando a sua mão aqui atrás, mesmo lugar, mesma hora,
seu cérebro decide que esta tem que ser a sua mão.
-Mas não é. -Não é.
Meu Deus, tive que checar que não era. Que bizarro!
Você não é minha mão!
Certo.
Carro do Cérebro, dois, Renee, zero.
Vamos ver se a máquina da ilusão me engana.
Não sei se vocês vão decepar minha cabeça!
Tudo bem, mas eu prometo que é seguro.
Se você botar a mão aqui, na parte de baixo,
deve poder vê-la se olhar aqui por cima.
-Dá, esta é minha mão. -Perfeito.
Vamos ver se seus dedos são elásticos.
Você pode fechar a mão e esticar o dedo indicador?
Vou pegar a ponta do seu dedo
e quero que você preste atenção nele.
-Certo? -Certo.
-Interessante. -Que coisa esquisita!
Eu sabia!
Bem, isso é bizarro.
Meu Deus!
Racionalmente eu sei que isso não está acontecendo,
mas meu cérebro parece tão deformado quanto o meu dedo.
Esta ilusão combina o olhar e o toque.
Está confundindo o seu cérebro.
Isso acontece com pessoas com dor crônica. A percepção do corpo fica alterada.
Isso explica por que quando dizemos aos pacientes que algo não é verdade,
eles dizem: "Mas é verdade para mim."
Eu acho que raios-x e exames de imagens têm poder por isso.
A imagem pode ser extremamente poderosa.
-Totalmente. -É.
Me impressionou, com certeza,
mas, felizmente, não estou sentindo dor.
E os pacientes com dor crônica?
-Você lida com eles? -Lido.
DRA. TASHA STANTON PESQUISADORA
Temos vários estudos lidando com pacientes assim.
Eu trabalho mais com osteoartrite.
Fazemos umas ilusões bem legais que mudam,
mostrando em tempo real,
as sensações deles a respeito de seus membros.
Descobrimos que isso é analgésico.
Quando manipulamos a sensação daquela parte do corpo
a dor some.
Veja se tem algo interessante no armário da esquerda.
É incrível pensar que ilusões tão simples tenham o poder
de eliminar a dor sem remédios.
-Muito louco, não é? -É, inacreditável.
Que bom que você gostou.
O Carro do Cérebro e a Revolução da Dor de Moseley são empolgantes,
e estão levando alívio a quem realmente precisa.
Pessoas como Dave Jones.
Dave conhece bem a dor crônica,
mas usa uma abordagem multidisciplinar e multimodal para gerenciá-la,
com técnicas de treinamento cerebral, exercício e meditação
entre outras estratégias para controlá-la.
Mas só depois de passar 17 anos sofrendo com dor nas costas
depois de cair numa placa de concreto no trabalho.
Você fez vários tratamentos diferentes ao longo destes 17 anos.
Pode descrever alguns?
Fisioterapia, osteopatia, quiropraxia, acupuntura...
Acho que já me consultei com todo mundo,
menos aquele cara do peixe, da fumaça e do iglu que canta.
-Pelo menos teria sido interessante. -É, teria sido uma aventura.
Durante esse tempo todo você vem tomando remédios.
Você acha que eles ajudam?
Não muito. Só mascaram os sintomas.
E eu tinha noção de que muita coisa era viciante,
e eu não queria seguir esse caminho.
Mas não foi só a dor física
que estava afetando Dave e sua família.
Como esse processo todo afetou sua relação com sua esposa?
Tudo ficou bem difícil, e...
-Desculpe. -Não, tudo bem.
Tudo bem, no seu tempo.
Tenho muita sorte por Kaylene ser uma pessoa extraordinariamente calma.
O apoio dela tem sido incrível.
Ela merece uma medalha.
Foi a esposa de Dave, Kaylene,
que o incentivou a ler a pesquisa do Prof. Moseley
e fazer uma abordagem física e emocional
à sua dor.
Com as informações que li,
desenvolvi mantras que repito internamente,
e mantive a fisioterapia e muitos dos meus exercícios.
Basicamente, fico me dizendo
que não deveria estar sentindo aquela dor, porque meu acidente foi há 17 anos.
Eu dou início a isso internamente,
e parece não deixar a dor sair totalmente do controle.
Parece estabilizar.
E você ainda sente dor?
Sinto, mas em escala menor, dá para administrar.
Eu durmo à noite. Dá para jogar futebol.
Dá para fazer atividades, dá para administrar.
Dor crônica é um problema complexo,
e enquanto algumas pessoas se beneficiam de remédios ou coisas como cirurgias,
para outras, parece que há algo a mais acontecendo.
E as pesquisas estão mostrando que esse algo pode ser o nosso cérebro.
O trabalho da Dra. Gustin, apesar de incipiente, é empolgante.
Vemos como um tipo de atividade cerebral incentivaria a outra.
Entender a resposta do cérebro à dor vai ajudar a desenvolver tratamentos
direcionados a pacientes com dor crônica no futuro.
E é incrível pensar
que algo tão simples quanto técnicas de manipulação do cérebro
podem aliviar a agonia de tantos.
E como o futuro lhe parece agora?
O futuro tem tudo para ser maravilhoso. Fantástico.
Legendas: Cecilia Meira